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 les escarres

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MessageSujet: les escarres   Sam 17 Oct 2009 - 15:01

Une escarre est une plaie profonde et se différencie de l'ulcération. Elle est causée par une suppression de l'irrigation sanguine des tissus, entraînant leur nécrose (ou mort tissulaire). La cicatrisation n'est pas spontanée.





Une conférence de consensus tenue en France a décrit en 2001 trois types d’escarres selon la situation :

l’escarre « accidentelle » liée à un trouble temporaire de la mobilité, de la vigilance et/ou de l'état de conscience ;

l’escarre « neurologique », conséquence d’une pathologie chronique, motrice et/ou sensitive

l’escarre « plurifactorielle » du sujet confiné au lit et/ou au fauteuil, polypathologique

L'escarre peut prendre plusieurs formes de gravité différente :
-une simple rougeur persistant plus d'une journée,
-une induration de la peau,
-une plaie plus ou moins profonde pouvant, dans les cas graves, atteindre les muscles ou l'os sous-jacent.

L'escarre peut être décrite selon cinq stades :

Stade 1 : Apparition des rougeurs avec œdème. Cet état survient en général après deux à trois heures de position assise identique. La personne ressent une douleur, des démangeaisons ou un échauffement au niveau de la zone d'appui concernée. Il n’y a pas encore de plaie mais une décoloration de la peau peut être présente. La rougeur de la peau ne disparaît pas lorsque l’on appuie dessus. La température de la peau est différente à celle de la peau environnante. A ce stade les dommages sont encore réversibles
.
Stade 2 : Apparitions de cloques sur la zone rouge. Les cloques peuvent être ouvertes ou fermées . Il y a aussi une altération des cellules de l'épiderme . La peau devient bleu violacée. Les dommages ne sont pas encore définitifs

Stade 3 : Apparition d'un ulcère et de nécrose. A ce stade, la peau est touchée sévèrement. Il y a des dommages du type nécrose. La peau se noircit, avec quelques couleurs rougeâtres et devient très sèche. Cliniquement, ce stade se manifeste par un cratère, avec ou sans atteinte des tissus environnants. A partir de là, la peau a subi trop de dommages, il est impossible de revenir en arrière.

Stade 4 : Extension de l'ulcère : Les dommages subis par la peau au stade 3 s’étendent sur une plus large zone. Une détérioration du tissu peut se produire, ainsi que des lésions en forme de sinus. La plaie peut être fibrineuse.
Stade 5 : Multiplication des escarres à différents stades

Traitement médical

La survenue d'une escarre est favorisée chez les personnes longuement alitées, notamment chez les personnes en fin de vie, dans le coma ou encore paraplégiques. Elle est également favorisée par les états de dénutrition et de déshydratation, ainsi que par l'hyperthermie (fièvre)

Prévention
La prévention de la part du personnel soignant est déterminante dans ce processus qui affecte environ 5% des personnes hospitalisées. Quelques heures suffisant à son apparition, les facteurs favorisants doivent être réduits et régulièrement contrôlés

La durée de cicatrisation d'une escarre peut varier de quelques jours à quelques mois ; la prévention joue de ce fait un rôle essentiel chez la personne à risque.

Pour prévenir l'apparition d'escarres, un ENSEMBLE de mesures doivent être adoptées chez la personne à risque :

- maintenir l'hygiène de la peau et éviter la macération ;
- en cas d'incontinence, changer régulièrement les protections ;
- observer ou faire observer quotidiennement l'état cutané ;
- s'assurer que l'alimentation est suffisante et adaptée ;
- boire ou faire boire régulièrement et en quantité suffisante.
- utiliser des matelas et des coussins dits "d'aide à la prévention de l'escarre" adaptés à l'état du patient
- changer la position de la personne fréquemment (au moins toutes les 2 à 3 heures)

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